Οι κλινικές δοκιμασίες είναι πολυ σημαντικές, γιατί έτσι εξασφαλίζουμε την εμπιστοσύνη του αθλούμενου και ταυτόχρονα ο επιστήμονας φυσικής αγωγής και αθλητισμού λαμβάνει τις απαραίτητες πληροφορίες για να έχει την δυνατότητα να παρέχει ενα εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης στον αθλούμενο.
Για να αντιληφθούμε την αξία των δοκιμασιών κίνησης ας υποθέσουμε ότι ο αθλούμενος έχει σοβαρή ενόχληση στον ώμο και για, να έχουμε σωστή κλινική εικόνα με στόχο την ασφαλή άσκηση του, θα πρέπει να διεξάγουμε μια σείρα από κλινικές δοκιμασίες.
Θα πρέπει να λάβουμε σοβαρά υπόψιν ότι το φυσιολογικό εύρος κίνησης του ώμου είναι: α) Για κάμψη 180 μοίρες β) Για έκταση 60 μοίρες γ) Για απαγωγή 180 μοίρες δ) Για έσω στροφή 70 μοίρες ε) Για έξω στροφή 90 μοίρες .
Σε περίπτωση που το εύρος κίνησης (Στην βιβλιογραφία αναφέρεται ως ROM και είναι θέμα που θα αναλυθεί σε επόμενα άρθρα) δεν ανταποκρίνεται, οφείλουμε να πραγματοποιήσουμε μια σειρά από κλινικές δοκιμασίες. Παρακάτω θα αναφέρω ως παράδειγμα τρεις κλινικές δοκιμασίες.
1)ΤΕΣΤ ΠΡΟΣΤΡΙBΗΣ ΤΟΥ NEER (NEER IMPINGEMENT TEST)
ΘΕΣΗ: Ο αθλούμενος είναι σε όρθια ή καθιστή θέση . Θα πιάσουμε το χέρι του από την περιοχή του αντιβραχίου, κοντά στο σημείο ισορροπίας και ταυτόχρονα θα σταθεροποιούμε με το άλλο χέρι την ωμοπλάτη.
ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ: Η θέση του υπό εξέταση άνω άκρου είναι ουδέτερη ή σε ήπια έσω στροφή κατά τη διάρκεια της ανύψωσης. Αρχικά αφήνουμε να ανυψώσει ενεργητικά το άκρο μέχρι το σημείο εκδήλωσης άλγους και στη συνέχεια με ήπιες κινήσεις το υπό εξέταση άνω άκρο κάμπτεται προς τα επάνω, σε πλήρες εύρος κίνησης μέχρι τις 170-180 μοίρες όπου και εκδηλώνεται συνήθως έντονος πόνος και δυσφορία.
ΘΕΤΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ: Η δοκιμασία θεωρείται θετική αν εκδηλωθεί άλγος στην υπακρωμιακή περιοχή κατά την πρόσθια ανάταση. Το θετικό τεστ είναι ενδεικτικό συνδρόμου υπακρωμιακής προστριβής. Ο πόνος οφείλεται στον ερεθισμό των τενόντων και ιδιαίτερα του υπερακανθίου κατά τη συμπίεση του μεταξύ μείζονος βραχιονίου ογκώματος και της κάτω επιφάνειας του κορακοακρωμιακού τόξου.
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ-ΣΧΟΛΙΑ: Ψευδώς θετικό αποτέλεσμα μπορεί να υπάρξει εάν ο αθλούμενος έχει περιορισμένη πρόσθια ανάταση (παγωμενός ώμος).
2) ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΠΩΔΥΝΟY ΤΟΞΟΥ (PAINFUL ARC SIGN )
ΘΕΣΗ: Ο αθλούμενος είναι σε όρθια θέση με τα άκρα του δίπλα στον κορμό σε πλήρη έκταση .
ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ: Ο αθλούμενος κάνει απαγωγή του ώμου στο επιπεδο της ωμοπλάτης με τις παλάμες να κοιτάνε μπροστά (ανατομική θεσή)
ΘΕΤΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ: Θετικό για σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής χαρακτηρίζεται το τεστ αν αναφερθεί άλγος μεταξύ εύρους κίνησης 60 -120 μοίρες.
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ-ΣΧΟΛΙΑ: Το τεστ μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε καθιστή θέση. Εάν υπάρχει πόνος έξω από το εύρος των 60 -120 μοίρες, η διάγνωση του συνδρόμου υπακρωμιακής προστριβής δεν είναι πιθανή.
3) EXTERNAL ROTATION RESISTANCE TEST (INFRASPINATUS TEST)
ΘΕΣΗ: Ο αθλούμενος είναι σε καθιστή θέση με τους ώμους σε 0 μοίρες απαγωγής και στροφής και τους αγκώνες σε 90 μοίρες κάμψης, κολλημένους στο πλάι του κορμού.
ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ: Ο αθλούμενος προσπαθεί να κάνει έξω στροφή ενάντια στην αντίσταση μας με τα χέρια του στην έξω πλευρά του αντιβραχίου.
ΘΕΤΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ: Το τεστ είναι θετικό σε ρήξη υπακανθίου όταν παρουσιαστεί άλγος ή μυϊκή αδυναμία ή και τα δύο.
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ-ΣΧΟΛΙΑ: Σύμφωνα με τις μελέτες των Itoi και συν. και Sgroi και συν., η εμφάνιση μυϊκής αδυναμίας έχει μεγαλύτερη διαγνωστική αξία από την εμφάνιση μόνο πόνου ή πόνου και αδυναμίας μαζί, στην διαπίστωση των ρήξεων του υπακανθίου τένοντα . Το τεστ είναι επίσης πιο διαγνωστικό στις πλήρεις παρά στις μερικές ρήξεις του τένοντα.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Σε περίπτωση που ο αθλούμενος έχει θετικό έυρημα σε κλινικές δοκιμασίες οπως σε αυτές όπου σας ανέφερα, θα πρέπει να τροποποιήσουμε το πρόγραμμα άσκησης σύμφωνα με τις άναγκες του (όπως με την χρήση ισομετρικών ασκήσεων όπου σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες έχουν και αναλγητική δράση – θέμα που θα αναφερω σε επόμενα άρθρα – και θα πρέπει να τον πατρύνουμε να τον εξετάσει ορθοπεδικός αλλά και φυσικοθεραπευτής έτσι ώστε να έχει την καλύτερη δυνατή καθοδήγηση.
Βιβλιογραφία:
Α) Παναγόπουλος,Α . (2021) ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΤΟΥ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ , ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΑΡΑΣ
Β) HEGEDUS EJ, Goode AP, Cook CE, et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual test. Br J Sports Med. 2012;46(14):964-978.
Γ) Sgroi M, Loitsch T, Reichel H, Kappe T. Diagnostic value of clinical Tests for infraspinatus Tendon Tears. Arthroscopy. 2019;35(5):1339-1347
